Qué hacer las primeras 48h de un esguince: protocolo POLICE

El antiguo 'RICE' (reposo, hielo, compresión, elevación) está obsoleto. Hoy se recomienda POLICE: carga óptima en lugar de reposo absoluto. Te explico qué hacer exactamente las primeras 48 horas.

Qué significa POLICE

Acrónimo actualizado en medicina deportiva:

• Protection (Protección)
• OLoad (Carga óptima, no reposo absoluto)
• Ice (Hielo)
• Compression (Compresión)
• Elevation (Elevación)

1. Protección (primeras 24h)

• Evita reproducir el mecanismo de la lesión
• Usa muletas si hay dolor al pisar
• Tobillera o venda elástica de baja compresión
• Evita deporte y actividades intensas

2. Carga óptima (desde día 1)

Este es el gran cambio respecto a RICE. Ya NO se recomienda reposo absoluto. La carga moderada acelera la recuperación:

• Apoyar el pie en carga parcial desde el primer día si el dolor lo permite
• Movilidad articular suave cada 2-3 horas
• Ejercicios de bombeo (flexión/extensión dorsal)

3. Hielo: cómo aplicarlo bien

1. Tiempo: 15-20 minutos (no más)
2. Frecuencia: cada 2-3 horas las primeras 48h
3. Barrera térmica: paño fino entre hielo y piel (evita quemaduras)
4. Detén si: piel muy blanca, dolor agudo, entumecimiento

NO uses hielo más de 48h. A partir de ahí, el calor moderado puede ser más beneficioso.

4. Compresión

Una venda elástica de compresión media alrededor del tobillo reduce la inflamación:

• Aplicar de distal a proximal (del pie hacia la rodilla)
• Que no quede muy apretada (no debe cambiar el color del pie)
• Retírala por la noche

5. Elevación

Mantén el pie elevado por encima del corazón siempre que sea posible las primeras 24-48 horas. Esto drena la inflamación.

Qué NO hacer las primeras 48h

• NO aplicar calor (aumenta la inflamación)
• NO masajear (empeora el sangrado interno)
• NO estirar fuerte
• NO alcohol (aumenta la inflamación)
• NO reposo absoluto prolongado (retrasa la recuperación)

A partir del día 3-4

• Introduce calor moderado (baños de contraste)
• Ejercicios de movilidad más amplios
• Trabajo propioceptivo inicial (apoyo unilateral)
• Valoración fisioterapéutica para plan específico

El tratamiento de esguince de tobillo con fisioterapia desde el día 3-4 acorta la recuperación de 6 semanas a 3-4 semanas en grado I-II.

Cuándo ir a urgencias

Lo que dice la evidencia clínica

Las recomendaciones que damos están alineadas con las guías clínicas internacionales (NICE, American College of Physicians, Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya). Tres conceptos clave que la evidencia ha cambiado en los últimos años:

• El reposo prolongado es contraproducente en patologías musculoesqueléticas mecánicas. La actividad ligera tolerable acelera la recuperación.
• El dolor no equivale a daño. La neurociencia del dolor moderna explica que el cerebro genera la experiencia de dolor a partir de muchas señales — no solo del tejido. Por eso la educación del paciente es parte del tratamiento.
• La pasividad no cura tendones. Los tendones necesitan carga progresiva (ejercicio excéntrico) para reorganizar el colágeno. Solo masaje o solo reposo no funcionan.

Errores frecuentes que cronifican el dolor

• Esperar a "ver si pasa solo" demasiado tiempo. Cuanto antes se trata, menor riesgo de cronificación.
• Buscar diagnóstico por imagen sin clínica clara. Las resonancias muestran "hallazgos" en personas asintomáticas: pueden generar miedo y tratamientos innecesarios.
• Probar muchos tratamientos a la vez: paracetamol, infiltración, masaje, kinesiotape… sin saber qué está funcionando ni por qué.
• Abandonar los ejercicios cuando llega la mejoría. La causa subyacente (debilidad, mala postura) sigue ahí. Sin ejercicio mantenido, recae.
• Ignorar factores psicosociales: estrés crónico, sueño insuficiente y falta de actividad física amplifican cualquier dolor musculoesquelético.

Cuándo deberías reservar una sesión de fisioterapia

Como guía general, considera reservar si:

• El dolor lleva más de 7-10 días sin mejorar.
• Te limita actividades que antes hacías sin problema (trabajo, deporte, sueño).
• Has tenido este dolor antes y suele resolverse con tratamiento.
• Quieres evitar la cronificación y empezar con ejercicio guiado.
• No tienes signos de alarma (pérdida de fuerza, fiebre, trauma reciente, esfínteres). Si los tienes, primero médico.

Cómo aprovechar al máximo la primera sesión

• Anota cuándo empezó, qué lo desencadenó y qué movimientos lo empeoran/mejoran.
• Lleva (o ten a mano) informes médicos previos si los tienes.
• Indica tu medicación habitual, especialmente anticoagulantes (importante para punción seca).
• Vístete con ropa cómoda que permita acceder a la zona a tratar.
• Ten un espacio libre de 2×1 m donde la camilla pueda desplegarse.
• Pregunta todo lo que te genere duda. Una buena fisioterapia es también pedagógica.

Y si quieres tratamiento a domicilio

Si estás en Barcelona, el Vallès Occidental o cerca, podemos enviarte un fisioterapeuta colegiado a tu casa. Sin desplazamientos, sin esperas, con todo el material profesional. Especialmente útil si el dolor te limita la movilidad. Cubrimos prioritariamente Sabadell, Sant Cugat, Sant Quirze, Terrassa, Rubí y Cerdanyola, además de Barcelona ciudad.

Protocolo POLICE actualizado (sustituye a RICE)

El antiguo protocolo RICE (rest, ice, compression, elevation) ha evolucionado. La evidencia actual recomienda POLICE:

• Protection — Tobillera o vendaje, evitar agresiones nuevas.
• OL — Optimal Loading: carga óptima, no reposo absoluto. Caminar lo que toleres aceleráis recuperación.
• Ice — Hielo 15 min cada 2-3 horas las primeras 48-72h.
• Compression — Vendaje compresivo (no oclusivo).
• Elevation — Pie por encima del corazón cuando descanses.

Qué SÍ y qué NO en las primeras 48 horas

SÍ:

• Aplicar hielo 15 min cada 2-3 horas (envuelto en paño, no directo).
• Vendaje compresivo elástico.
• Elevar el pie cuando descanses.
• Caminar lo que toleres con cojera mínima.
• Antiinflamatorio si tu médico lo indica.
• Iniciar fisioterapia desde el día 2-3.

NO:

• Calor las primeras 72h (aumenta inflamación y hematoma).
• Masajes intensos las primeras 48h.
• Reposo absoluto inmovilizando totalmente el tobillo.
• Hacer "como si nada" si hay hinchazón importante o no puedes apoyar.
• Conducir si afecta al pie derecho y limita el movimiento.

Reglas de Ottawa: ¿voy a urgencias?

Estas son las reglas oficiales para decidir si necesitas radiografía:

• Dolor en zona del maléolo (lateral o medial) Y dolor a la palpación en los 6 cm posteriores del peroné/tibia, O
• Dolor en zona del navicular o base del 5º metatarsiano, O
• No puedes apoyar y dar 4 pasos (ni en urgencias ni en el momento del trauma).

Si NO cumples ninguna, probablemente sea un esguince y la radiografía no aporta. Si SÍ cumples al menos una, mejor pasa por urgencias para descartar fractura.

Preguntas frecuentes